ДМС

«Медицинский сертификат» — добровольное медицинское страхование работников бюджетной сферы

На территории Перми с 2011 года будет реализован пилотный проект «Медицинский сертификат», предполагающий добровольное медицинское страхование бюджетников на условиях софинансирования.

Этот проект — добровольное медицинское страхование бюджетников — уникален для России и появился в нашей стране впервые. В бюджетных учреждениях на территории Перми работают 55 000 «штатных» сотрудников. На их ДМС правительство края выделяет 250 млн рублей из расчета 3 тыс рублей на одного сотрудника.

Право на получение сертификата имеют работники расположенных на территории Перми бюджетных учреждений, состоящие в трудовых отношениях с работодателем на дату выдачи (передачи) им сертификата.

Полис ДМС не могут получить сотрудники учреждений, работающие по совместительству (внутреннему и внешнему); а также в обособленных подразделениях учреждений, расположенных вне пределов пилотной территории.

Органы местного самоуправления Пермского городского округа в течение 7 рабочих дней со дня получения сертификатов должны передать их представителям работодателей.

Работодатели в течение 15 календарных дней со дня получения сертификатов обязаны выдать (передать) их работникам учреждений. В указанный период не включается время болезни работника, пребывания его в отпуске, длительной командировке (свыше 15 календарных дней).

К концу ноября минздрав Пермского края завершит отбор страховых медицинских организаций (к их надежности предъявляются достаточно высокие требования), из списка которых работники самостоятельно выберут компанию и программу для заключения договора ДМС.

Перечень отобранных страховых медицинских организаций будет опубликован на официальном сайте министерства здравоохранения Пермского края.

Договор добровольного медицинского страхования заключается при условии внесения работником учреждения личных денежных средств в размере не более 3 тысяч рублей. Это и называется софинансирование. Договор вступает в силу не ранее 1 января 2011 г. и действует 12 календарных месяцев с момента вступления его в силу. После заключения договора страховая медицинская организация предоставляет работнику учреждения страховой медицинский полис добровольного медицинского страхования.

Работнику на раздумья — в какую страховую компанию он понесет свой медицинский сертификат — дается 3 месяца. Если за это время он не определится с выбором, сертификат будет считаться аннулированным. Деньги, затраченные на него, вернутся в бюджет Пермского края.

Страховое покрытие полиса ДМС бюджетника должно быть не менее 300 000 рублей. Это значит, что при наступлении страхового случая владелец полиса может получить медицинские услуги на указанную сумму. Если страховой случай не наступил, и владелец полиса своим правом на ДМС не воспользовался, по окончании срока действия договора он свой личный денежный взнос обратно не получит.

Пакет услуг по полису ДМС должен быть шире, чем по полису ОМС, который имеют практически все жители Прикамья. Бюджетники, как застрахованные по ОМС, будут по-прежнему продолжать получать медицинские услуги, прописанные в Программе госгарантий. А полис ДМС даст им возможность обратиться за консультацией в частную клинику или медицинский центр, к докторам, имеющим ученое звание, пройти лечение у узкого специалиста не только в поликлинике по месту жительства, но и в любой другой клинике различной формы собственности, с которой у страховой компании есть договор. Полис ДМС дает право на сервисную палату в стационаре, на индивидуальный уход и индивидуальное питание, на лечение не только основного, но и сопутствующих заболеваний. Предполагается, что страховые компании в условиях конкуренции и в борьбе за клиента должны расширять набор услуг по программе ДМС.

По мнению заместителя председателя краевого правительства А. Зубарева, система здравоохранения Прикамья сейчас находится в глубоком кризисе. Дефицит Программы госгарантий составляет более 30% со всеми вытекающими отсюда последствиями — очередями в поликлиниках и на госпитализацию, нехваткой специалистов и т.д. А. Зубарев считает, что ДМС — одна из возможностей улучшить качество медицинской помощи работникам бюджетной сферы. Поскольку ДМС включает и оказание помощи в стационарах, в ходе реализации этого проекта увеличится поступление средств в больницы.

В разделе:

Зачем ДМС медикам?

Документы по теме:

Презентация проекта «Медицинский сертификат».

Постановление от 1 октября 2010 г. № 700-п «О порядке реализации на территории Пермского городского округа в IV квартале 2010 и 2011 гг. пилотного проекта «Медицинский сертификат».

Приказ от 18.10.2010 № СЭД-34-01-06-413 Об утверждении минимального перечня медицинских и иных услуг и условий их предоставления целевой группе по пилотному проекту «Медицинский сертификат».

Интересные факты

Специалисты ГКБ №4 одними из первых в городе начали осваивать методы эндоскопической хирургии.

Особая гордость — отделение сердечно-сосудистой хирургии. Клиника обладает полным набором необходимых пациентам диагностических методик.